Psoriasis ist eine Autoimmunerkrankung mit einer nachteiligen Kombination von Genesisfaktoren mit einem wiederkehrenden Verlauf, einer Vielzahl von Phänotypen, klinischen Sorten und dem möglichen Nachweis verschiedener gleichzeitiger chronischer Krankheiten. Laut Literatur beträgt die Prävalenz der Weltpsoriasis 4-7%.
Laut K. Reich haben die milden Formen der Krankheit, die weniger als 3-5% des Körperbereichs betreffen und keine signifikanten Veränderungen des Immunzustands des Patienten erleiden, nur eine lokale Behandlung. Die Psoriasis des mittelschweren und schweren Verlaufs ist ein systemischer und entzündlicher Prozess, der zur Entwicklung von gleichzeitigen oder sich verschlechternden Pathologien führt, und sie haben selbst einen großen Einfluss auf die Gesundheit und Lebensqualität des Patienten.
Das Problem der Behandlung von Psoriasis verliert seine Relevanz nicht und trotz des Auftretens neuer moderner Behandlungsmethoden bleibt es eine schwierige Aufgabe, die einen personifizierten Ansatz erfordert.
Für die Behandlung von Psoriasis gibt es eine große Auswahl lokaler und systemischer Arzneimittel, von denen die meisten das Immunsystem modellieren. Bei der Auswahl einer personifizierten Therapie, der Prävalenz und Schwere der Psoriasis, des Stadiums des Prozesses, seiner klinischen Form sowie der Einstellung zur Krankheit des Patienten berücksichtigen sie. Dann, mit der Lage der Hautausschläge in den offenen Bereichen der Haut: dem Gesicht, dem haarigen Teil des Kopfes und der Bürste, wirkt sich die Krankheit erheblich auf die Lebensqualität aus und verursacht schwere psychomokionale Erfahrungen. Laut G. Krueger et al. (2001) waren 40% der Patienten mit Psoriasis von der Ineffektivität der resultierenden Behandlung enttäuscht und 32% gaben an, eine unzureichende Behandlung zu betrachten.
Psoriasis -Systemtherapie
Systemische Tabletten -Glukokortikoide sind in Bezug auf zahlreiche Nebenwirkungen äußerst selten. Als "Krankenwagen" des Arzneimittels zur Stabilisierung des Psoriasis mit einem progressiven Stadium ist die Erythrodermie ratsam, längere systemische Glukokortikoide für die intramuskuläre Verabreichung in Form von kurzen Kursen zu verwenden. Ein ähnlicher Ansatz wie die Therapie vermeidet nachteilige Nebenwirkungen.
Mehr als 40 Jahre bei der Behandlung von Psoriasis wird Metrsexate verwendet. Der Mechanismus seiner Wirkung ist mit der Hemmung der Dihydrofolateredustase verbunden, die saure acidichidropolische Tetrahydropholik umwandelt und ein Spender einfacher Kohlenstoffgruppen in der Synthese von Purinen und Timidilat -Nukleotiden ist, die für die DNA -Synthese erforderlich sind. In diesem Sinne hilft der gleichzeitige Zweck von Folsäure, metabolische Anämie zu vermeiden.
Cyclosporin, cyclisches Polypeptid, isoliert aus dem Tolepocladium -Infatum -Gams -Pilz, hat eine immunsuppressive Wirkung, indem die Aktivität von T -Zellen unterdrückt und seine antigene Empfindlichkeit aufgrund des Immunsystems verringert wird. Das Medikament hat eine hohe Wirksamkeit bei der Behandlung einer häufigen Psoriasis, die langsam fließt, Psoriasis -Erythrodermie.
Seit 1997 wurden die aromatischen Retinoide der zweiten Generation verwendet, um refraktäre Formen der Psoriasis zu behandeln, deren chemische Formel Acitein ist. Das Arzneimittel hemmt die Proliferation der Epidermiszellen, normalisiert den Keratinisierungsprozess, hat eine immunmodulatorische Wirkung. Die Produktwirksamkeit hängt von der Dosis ab: Die höchsten Dosen führen zu einer schnelleren Auflösung von Psoriasis -Eruptionen.
Kürzlich erschien eine neue Gruppe von Medikamenten: Biologische Medikamente, zu denen rekombinante Proteinsubstanzen gehören, die durch biotechnologische Zellen von Tieren, Pflanzen und Mikroorganismen durch biotechnologische Zellen synthetisiert wurden. Die Indikationen für die Verschreibung biologischer Medikamente sind schwerwiegende Formen von Psoriasis, die gegen andere Systemmedikamente resistent sind.
Die Behandlung von moderaten und schwerwiegenden Formen von Psoriasis (mehr als 10% der Körperoberfläche) wird unter Berücksichtigung der Bedingungen durchgeführt, unter denen der Patient mehrere chronische Krankheiten aufweist, wie z. B. metabolisches Syndrom, Herz -Kreislauf -Erkrankungen, Diabetes -Mellitus, nicht alkoholische Leberleber -Leber -Störungen. Nach statistischen Studien werden solche Bedingungen für die Psoriasis häufiger beobachtet als in einer Allgemeinbevölkerung. Bei der Behandlung von Psoriasis muss daher das Risiko der Nebenwirkungen einer laufenden systemischen Therapie berücksichtigt werden, die Bedingungen, unter denen der Patient mehrere chronische Krankheiten aufweist, die bei jedem Patienten einzeln erkannt werden. In der Tat können einige pharmakologische Medikamente kardiovaskuläre und metabolische damit verbundene Krankheiten negativ beeinflussen. Der Zusammenhang zwischen Psoriasis und Stoffwechselstörungen hat wichtige klinische Konsequenzen. Erstens kann eine systemische Psoriasis -Therapie negativ beeinflussen, was die Stoffwechselkrankheiten in die Stoffwechselerkrankungen beeinflussen, insbesondere bei kontinuierlicher und längerer Behandlung. Insbesondere muss Methotrexat aufgrund eines Anstiegs des Risikos einer Leberfibrose mit Vorsicht von Fettleibigkeit, Diabetes mellitus, nicht alkoholischer Fettlebererkrankung verschrieben werden. Cyclosporin oder kann den Verlauf der arteriellen Hypertonie auftreten, die Insulinresistenz verbessern und den Stoffwechsel von Fettsäuren beeinflussen, hat eine toxische Wirkung.
Acitrotin fördert auch Hypertriglyceridämie und/oder Hypercholesterinämie. Bei der Durchführung von Patienten mit Psoriasis muss daher alle Daten berücksichtigt werden.
Ein besonderer Ort bei der Behandlung von Psoriasis erhält eine Phototherapie. Die positive Wirkung der ultravioletten Strahlung auf die Haut ist mit der selektiven Hemmung der Immunitätstzelle verbunden. Laut Literatur werden die folgenden Bereiche der Phototherapie -Wirkung unterschieden: entzündungshemmende künstliche Hemmung von Immunität und Antiakaulifikator. Die Wirkung von ultravioletten Strahlen auf die Immunität ist mit einer Tiefe der Penetration verbunden. UFB -Strahlen beeinflussen epidermale Keratinozyten und Langergan -Zellen, UFA -Strahlen dringen in tiefere Hautschichten ein und wirken sich auf Hautfibroblasten, dendritische Zellen und Immunsystemzellen aus. Die positive Wirkung der ultravioletten Strahlung ist auf die Apoptose von T -Zellen zurückzuführen, eine Abnahme der Anzahl von Langerganes -Zellen, eine Änderung der Zytokine, Wachstumsfaktoren (EGF, VEGF), Adhäsion und Neuropeptidmoleküle. Der Zweck der Phototherapie ist für einen gemeinsamen Hautprozess ratsam.
Bei der Behandlung von Psoriasis wird die Photochemotherapie (Bulleting), die kombinierte Verwendung von Langwellen-Ultraviolett (UFA) (320–400 nm) und Photosensibilisator (8-Methoxiporen) verwendet. Pumorapia ist eine der wirksamsten Methoden zur Behandlung von Psoriasis. Das Rezept ist mit einer häufigen vulgären und exsudativen Psoriasis, dem hartnäckigen Verlauf der Krankheit, schwerer Infiltration ratsam. Die Behandlung erfolgt gemäß der Bestrahlungsmethode von 3 oder 4 Rack pro Woche, im Durchschnitt beträgt der Kurs 20-30 Verfahren.
Derzeit hat eine selektive Phototherapie eine Kombination aus Wellenstrahlung (280-320 nm) verloren und ist für die Behandlung von Psoriasis immer weniger verschrieben. Der Hinweis seines Zwecks ist Psoriasis, die durch Formationen mit einem geringen Gehalt an entzündeten Zellen gekennzeichnet ist.
Die Schmalspur -UFB -Therapie mit dem Emissionspeak bei einer Wellenlänge von 311 nm bei hoher therapeutischer Effizienz ist vergleichbar mit der Kugeltherapie, jedoch im Gegensatz zur Verwendung eines Photosensibilisators. Es wird gemäß der 3-5-Rack-Bestrahlungsmethode pro Woche mit einem Verlauf von 20 bis 30 Verfahren durchgeführt.
Für die Behandlung von begrenzter vulgärer Psoriasis in einem stationären Stadium ist eine hochwirksame therapeutische Technik ein exidaler Laser, der das monochromatische Licht mit hohem Intensität der Wellenlänge von 308 nm nur zum betroffenen Bereich der Haut ermöglicht.
Lokale Therapie
Eine ziemlich große Auswahl lokaler Produkte zur Behandlung von Psoriasis umfasst insbesondere traditionelle Salben, die Teer, Naphtalansäure, Ichyol und Salicylic enthalten.
Bei der Auswahl der topischen Therapie ist ein individueller Ansatz wichtig, bei dem die Erfüllung des Patienten mit Psoriasis abhängt. Aufgrund der kosmetischen Behandlung der Behandlung entsprechen 40% der Patienten nicht das Schicksal.
Die Wirksamkeit topischer Medikamente von Kortikosteroiden bei der Behandlung von Psoriasis basiert auf ihren ausgeprägten Auswirkungen auf die Modulation der Immunität und eine Abnahme der Gewebeentzündung. Die Wirkung ist mit dem Mechanismus des Hormon- und Rezeptorkomplexes verbunden, der in den Kern der Zielzelle eindringt und die Expression von Genen erhöht, die die Synthese von Peptiden codieren, die die Phospholipase -Aktivität hemmen. Dieser Mechanismus führt zu einer Abnahme der Bildung von Entzündungsmediatoren von Phospholipiden. Die Salben und Cremes von Kortikosteroiden in Kombination mit Salicylsäure werden bevorzugt. Lokale Kortikosteroidpräparate werden nicht zur längeren kontinuierlichen Behandlung gezeigt und schließen kombinierte und Rotationsschemata vor, da eine längere Verwendung zur Entwicklung von Nebenwirkungen wie die Atrophie der Haut, Hypertrose, Teleangiektase, Akne mit Steroiden und die Unterdrückung der Adrenalfunktion führen kann.
Die synthetischen Anologen von Vitamin D3 wurden als hochwirksame Mittel gegen Psoriasis gut etabliert. Die berühmteste dieser Gruppe sind Calcipotriol. Das Wirkungsprinzip des Arzneimittels basiert auf der Wirkung der Erweichen der keratinisierten Haut mit Vitamin D3: hemmt die Proliferation von Keratinozyten und modelliert die Differenzierung der Haut und hat auch eine immunmodulatorische Wirkung, insbesondere die Expression von IL-2 und Informationen. Calcipotriol hat eine kumulative Wirkung und daher wird die therapeutische Wirkung nach 1-2 Wochen beobachtet. Von Beginn der Behandlung.
Im Gegensatz zu topischen Steroiden ist eine langfristige Verwendung dieser Arzneimittelgruppe möglich. Um eine maximale therapeutische Wirkung zu erzielen, ist der kombinierte Zweck von Calcipotriol und topischen Steroiden möglich.
Die Wirkung lokaler Calcineurin -Inhibitoren (Takrolimus und Pimecrolimus) ist mit der Blockierung von Signalen aus den T -Lymphozyten bei der Hemmung von Calcineurin verbunden. Es ist ratsamer, diese Gruppe von Arzneimitteln für den Fall von Ausbrüchen im Gesicht zu verschreiben, da sie keine topischen Nebenwirkungen haben.
Der Wert der Verwendung von mildernden Mitteln bei der Behandlung von Psoriasis ist nicht zweifelhaft: Sie erweichen die Haut, reduzieren das Schälen und Trockenheit, verbessern ihre Flüssigkeitszufuhr, insbesondere nach ultraviolettem Exposition. Tragen zu einem Rückgang des Juckreizes bei. Der größte Effekt wird erzielt, wenn er nach Kontakt mit Wasser (Badezimmer, Dusche) auf nasse Haut aufgetragen wird. Die Verwendung von mildernden Wirkstoffen in der komplexen Psoriasis -Therapie senkt die Gesamtkosten für die Behandlung infolge der Erreichung der Stabilisierung der Krankheit und des Beginns der Remission in kürzeren Perioden, was dazu beiträgt, den Aufenthalt von Patienten im Krankenhaus zu verringern.
Daher behält das Problem der Behandlung von Psoriasis seine Relevanz bei und bleibt eine integrale Aufgabe, die hauptsächlich auf einen personifizierten Therapieansatz abzielt, bei dem die Erfüllung des Patienten mit Psoriasis und prospektiven leitfähigen Patienten unter Berücksichtigung der Kochenheit abhängen wird.